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2018-10-20 01:16 来源:商界网

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睡眠障碍莫轻视

来源:中国医药报 时间:2018-10-20 10:40:00 作者:王宣淞
 
 
 
 

  睡眠是生命的需要,其重要性不容忽视。可引起睡眠质量下降的睡眠障碍有10多种,除了本版之前重点介绍过的失眠症,还有睡眠呼吸暂停综合征、不安腿综合征、快速眼动睡眠行为障碍、周期性肢体运动障碍、睡吃症、夜间呻吟等,本报记者通过采访专家,择其要者介绍二三。

  常年呼噜要警惕

  32岁的小刘说:“听家人说,我的呼噜声是这几年不断增大的,并且打呼噜的时间越来越长。我一直觉得,人人都会打呼噜,尤其是男人哪有不打呼噜的,也没当回事。要不是前几天睡觉时喘不上来气、被憋醒,也不会来医院检查。”

  北京大学人民医院呼吸与危重症医学科主治医师李玉茜说:“不要小看打呼噜,它也是病,可能是睡眠呼吸暂停综合征。”

  睡眠呼吸暂停综合征是指每晚睡眠过程中呼吸暂停反复发作,呼吸暂停低通气指数≥5次/小时并伴有嗜睡、打鼾等临床症状,或呼吸暂停低通气指数≥15次/小时,可不伴有任何临床症状。呼吸暂停是口鼻气流完全中止超过10秒;低通气是口鼻气流降低30%~50%,持续超过10秒,同时伴有血氧饱和度下降或大脑微觉醒。

  睡眠呼吸暂停综合征分为阻塞性、中枢性和混合性,其中比较多见的是阻塞性,主要是由于晚上睡眠时神经兴奋性下降,肌肉松弛,咽部组织塌陷引起阻塞。从解剖学角度看,喉上方有三个部位容易发生狭窄、阻塞,分别为鼻和鼻咽、口咽和软腭、舌根部,如果局部有解剖结构异常(如鼻中隔偏曲等)和软组织肥大(如扁桃体Ⅳ度肥大等),容易引起阻塞。其他原因还有肥胖导致的颈咽部组织拥挤以及随着年龄增长引起的局部肌肉力量变弱等。李玉茜建议:“睡眠不好的人,如果有打呼噜的现象,最好到医院进行多导睡眠监测检查,确诊病情,并确定类型,再根据病情进行治疗。”

  轻度的阻塞性睡眠呼吸暂停,一般通过控制体重、适量运动、侧卧睡眠等方法进行保守治疗;中度以上的阻塞性睡眠呼吸暂停,需要医生综合评估后制定治疗方案。现在治疗方式主要有无创通气、手术治疗、口器、药物等手段。其中无创通气主要原理是通过睡眠时使用小型呼吸机,不断向咽部吹气,类似吹气球的原理,将咽部狭窄部分扩大。李玉茜说:“每一个患者需要的压力是不同的,因此需要在床旁进行压力滴定,滴定后复查指尖血氧监测结果以评估其有效性。手术治疗不作为首选,主要是针对有明显结构性异常的患者,根据阻塞的平面选择不同的术式。”口器,根据患者口腔结构,做成半口假牙套状,睡觉时固定在牙床上,根据力学的矫正原理,恢复患者口腔内器官正确位置和形态,形成一个畅通的呼吸道,达到消除呼噜和憋气的目的。药物治疗,则使用扩张支气管和改善日间嗜睡的药物。

  腿酸腿痒也是病

  65岁的王先生说:“近5年来,入睡非常困难,躺床上几个小时都睡不着。而且一上床,双腿就酸痒的厉害。”刚开始时,王先生通过按摩、敲打双腿,还可以缓解腿部的酸痒。但最近一年,上床后双腿酸痒得越来越厉害,用力敲打根本无法缓解。于是王先生开始用针反复扎双腿,扎到鲜血淋漓才感觉舒服,才能入睡。经人介绍,王先生到北京大学第六医院睡眠医学科找到孙伟医生,孙伟说:“根据症状,同时进行相关检查,我考虑王先生可能患上了‘不安腿综合征’。”

  不安腿综合征也叫下肢不宁综合征、不宁腿综合征,是失眠常见的原因之一,多见于中老年人,也可见于产妇。

  不安腿综合征的病因复杂,需要到医院就诊,经过专科医生详细询问、检查后才能确定病因,以便制定治疗方案。

  孙伟提醒:“如果在休息、安静或者睡觉的时候,腿部或手臂有不舒服、不愉快的感觉,如疼痛、瘙痒、烧灼、疲劳、麻木、虫爬感等,但活动后可以部分或完全缓解;又或者傍晚、夜间腿部与手臂有强烈想活动的欲望,如行走、踢腿、按摩等,用来缓解不适感,又或者无不适感仅仅有想活动的欲望……这时,就应该引起注意,需要到医院进行诊断和治疗。”患者常因为皮肤表面或者肌肉看不出异常,仅有这些不舒服的感觉从而自我判断不需要去医院就诊或者拖很久才去就诊,极容易延误治疗或者因为长期睡眠质量差引起其他问题,应该予以重视。

  “梦境成真”要注意

  历史上曾有一个故事,曹操“梦中杀人”,说的是曹操在梦中挥刀砍死了为他盖被子的侍从。也有医生分析,他有可能患上了“快速眼动睡眠行为障碍”。

  60岁的王先生,最近遇到了很大的麻烦。他说:“有一晚,我梦见开车到了悬崖边,刹车突然失灵,情急之下只好跳车逃生。结果把梦境‘付诸行动’,从床上跳下来,鼻子碰到了床边的柜子上,导致鼻骨骨折。”王先生说;“还有一次,我梦见与人打架,结果一拳打到了熟睡中的妻子,导致妻子眼面部淤青。”孙伟说:“像王先生这种‘梦境成真’现象,有可能是患有‘快速眼动睡眠行为障碍’。”

  快速眼动睡眠行为障碍,俗称“睡打症”,多见于老年人,男性居多,表现为各种不自主运动或行为异常,多为猛烈粗暴的动作,如拳打脚踢、翻滚喊叫、打人等,并伴有生动鲜明的梦境体验,常会引起自己受伤或伤及床伴。这种行为可持续几秒钟到数分钟,发生的时间多在入睡90分钟后和睡眠近结束时。因为该病有自伤或伤人的风险,所以危害性比较大,需要到医院就诊,并给予相应的药物治疗,控制夜间的睡眠行为异常。孙伟提醒:“如果确诊,患者还要保证卧室环境的安全,不要在卧室放置坚硬的家具或物品,并尽量降低床的高度。”

  快速眼动睡眠行为障碍必须引起足够的重视,如果这种异常是逐渐出现,而频率和严重程度是逐年加重的,可能会发展为帕金森、痴呆等神经系统变性病。一旦发展为这类疾病,则难以治愈。因此,如果发现自己或家人在睡梦中有异常行为发生,要及时就医。(王宣淞)


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